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新葡京网址-糖尿病初期可以不吃药,通过生活方式的干预和锻炼,但是不能过度
2020-01-08 14:20:27 作者:匿名

新葡京网址-糖尿病初期可以不吃药,通过生活方式的干预和锻炼,但是不能过度

新葡京网址,糖尿病初期需不需要治疗?妊娠糖尿病如何治疗?如何通过饮食控制血糖?今天我们就邀请到了来自海军军医大学附属长征医院内分泌科的石勇铨主任来给我们解答这些问题。

a:这个问题其实还是蛮多病人会问的。中国人总觉得是药三分毒,尽量不吃药。是这样的,糖尿病早期的时候,如果血糖并不是很高,通过生活方式的干预和锻炼,是可以有效的。这是没有问题的。但一定要注意,你不要因为生活方式的干预,你不吃药,就不管它了,那是不对的。这也是一种治疗方式。大部分病人随着病情的进展以后,他的血糖会增高,需要加用口服药,或者针剂治疗。

所以从整个病情进展来说,早期是可以不吃药,可以靠调理。但是不要勉强,我碰到过一个病人,为了不吃药,每天跑步三个半小时,跑了两个月,脸色从红的变成青的,变成黄的,后来发现肝损,肝酶达到300多。这是一个问题。

第二个问题,跑到肌肉疼,然后就开始不跑了,天天找医生看。这个肌肉疼,到底是糖尿病的神经病变,还是肌肉拉伸,又看了一个月。所以我们要注意一下,生活方式的干预是必须的,但是不要过度地。因为为了不吃药,而加大剂量,或者不吃东西,这也是不合适的。

a: 首先,我们要了解这个患者海怀孕前有没有糖尿病,这点非常重要。如果怀孕前没有糖尿病,孕28、29周的时候发现糖尿病,我们称之为妊娠糖尿病。这是有糖筛的。

显然我们看到这个患者的血糖达到了糖尿病诊断的要求,一般情况下,这样的妊娠糖尿病前三天饮食+运动,一般不用胰岛素治疗。三天以后,如果血糖没有达标,建议胰岛素治疗。因为咱们中国很多口服药没有这样的适应症,美国这样的患者就吃二甲双胍,甚至磺脲类药物,都是可以的,都是安全的。但中国没有适应症,都不能用,只能用胰岛素。

我个人觉得,其实这类患者用双胍会更合适一些。打了胰岛素,不是很方便,也会胖。所以你是这样的,首先前三天控制饮食,嘴巴管住,妊娠的营养保证,尽量少吃,适当地锻炼,血糖达到要求了,就可以空腹要达到5.3以下,5.3-3.3。餐后两小时应该是6.7,一小时7.6就可以。达不到,只能打胰岛素。为了保证胎儿的健康,为了妊娠的安全和顺利。

a: 显然这个问题的背后是病人好像比较胖,对于肥胖的2型糖尿病患者,显然我们今天讲的药物是非常合适的。国际上也是非常推荐的,减肥药能不能用。我当然是非常反对。第一个,减肥药成分不明,其实很多减肥茶里的减肥药是目前被禁止的,因为比较便宜,所以会放在里面。包括我们讲的作用于中枢的安非拉明之类的。还有一些作用在外周的,譬如甲状腺素片,都非常便宜,对病人长远的副作用比较大。这是一个。

第二个,在减肥茶里面往往剂量不明确。剂量不明确以后,有时候多,有时候少,多的时候就有可能超过剂量,少的时候不够。所以减肥茶,目前正规的减肥茶很少的,都是野路子的,直销的会非常多。所以如果你真正要减肥,我个人比较反对减肥茶。有些用大黄减肥,减肥以后,通过腹泻,长期使用就习惯了,不用就会便秘,或者其他的情况。

大家一定注意,减肥目前是一个非常规范的治疗过程,不能随便买点茶喝喝。

怎样搭配饮食在于让血糖恢复正常?其实,还是一个控制饮食,加强锻炼,用糖尿病治疗药物,可以考虑偏向于我们现在提到的二甲双胍,加上glp-1受体激动剂,使体重减下来。有可能可以药物减少。如果体重能减10-15公斤,很多人把药停掉,都可以保持血糖正常。

我们曾经有一个患者是来自于江苏的,多少体重呢?大概在100公斤左右,小孩,18岁,血糖非常高,30多。进来以后,控制血糖,减重。我们当时打的也是glp-1受体激动剂,减到78公斤,半年时间。她就停掉了。停掉以后,我们检查血糖都很好,保持了一年。到了第二年的时候,血糖又到了30以上,体重又是200斤以上。

所以青少年糖尿病来说,我们通过这样的治疗,可能保持治疗的频率非常重要。因为往往治疗停止了以后,保持体重是非常难的一件事情。

石勇铨:上海长征医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师

擅长:糖尿病及其急慢性并发症/甲亢突眼/甲状腺疾病/垂体疾病/肾上腺疾病及性腺疾病疑难内分泌疾病诊治。

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